2004年和2007年,湛江市相继实施了新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险。2009年1月,湛江市将新农合和城镇居民医保两项制度并轨,实行城乡居民医保一体化管理。这种管理方式积极引入中国第一家专业健康保险公司——中国人民健康保险公司的参与与服务管理,整合了资源,减少了政府成本,确保了制度的平稳衔接。 湛江市通过引入商业保险经办基本医疗保险,不仅能够监督医疗费用过快上涨,而且还能够促进不同医疗机构间形成统一数据格式。 在政府的主导下,通过推行双方合署办公方式,人保健康公司与社保部门共同开发医保信息管理系统,一旦发现挂床住院现象,人保健康公司有权拒绝向医院支付相关费用。从而,湛江市城乡居民基本医保形成了从缴费宣传、医院现场监督、患者导医服务、病案审核和补偿报销、统计分析以及整理归档等流水线工作流程,稳步推进城乡居民医保一体化进程。 如今,经过不断探索,湛江市人保健康服务的补充医疗保险和大病补助保险覆盖全市下辖的11个县(市、区),累计承保人数为600多万人,占全市人口比重的85%以上。其中,2009年超过1.2万人次城乡居民享受大额补助保险待遇(含特定门诊),人保健康每年为参保群众提供医疗保障责任超过3500亿元。