日期：2012-04-13 来源：：健康报
为了让卫生信息化建设的诸多“亮点”，成为医改继续深化的“助推器”，进而使卫生信息化“亮点”更好地服务医改，健康报社和中国卫生杂志社于3月下旬在杭州市召开了第四届卫生信息·西湖论坛。与会的卫生管理者、卫生信息专家们，对医改背景下的信息化建设创新亮点进行了交流与研讨。 观点篇
“拆旧城”成主要难题
杨 敬：原有信息系统是历史的产物，在一定时期内是符合卫生业务需求的。但在当前区域卫生信息化阶段，这些不标准的信息系统就成了“信息孤岛”。为突破系统间的条块分割，实现信息共享，为老百姓提供连续的、完整的卫生信息化服务，必须要对这些系统进行标准化“旧城改造”，而对于那些已无法满足新工作要求的信息系统，必须“推倒重来”。但目前，拆迁任务很重，原有系统转换压力也很大。
卫生信息化发展普遍需要转型升级。低水平重复建设、标准缺乏、人才短缺、医疗卫生机构间总体不协调等原因，使信息化建设也遇到了“成长的烦恼”。当前在区域卫生信息化建设上，我们“旧城改造、新城建设”的成本很高,阻力很大，推进也不快。面对新的发展需求，如何保持先发优势，对原有信息系统进行标准化改造，避免优势变劣势，成为当前要解决的关键问题。
陈小康：“拆旧城”已成为现今很多较早开展信息化的城市所面临的最重要和困难的问题。旧的业务系统如何进一步应用，信息如何挖掘等等都是迫切需要解决的难题。
新建者更需要前瞻性
张时明：我们已经落后，但新建者更需要有前瞻性，要做好总体规划，并稳妥地分步实施。区域信息不同于医院信息，规划的范围取决于性价比和安全边际问题。人口在600万人以内的地区建议不设区县平台，只从权限上解决，将更多资金用在安全和存储上。
滕建荣：管理的规范化和业务流程的优化问题至关重要。信息化是手段而不是目的，管理的规范化科学化才是关键。当前，卫生信息化建设的主要问题不是技术问题，而是管理问题。由于信息系统建设时缺乏管理流程的顶层设计，系统实施时未做好变革管理，有时流程不但没有优化反而更加复杂，新的流程在原有的基础上叠加而变得越来越复杂，从而出现了重复的工作和冗余的步骤。
杨 敬：我们不应该把信息化仅仅理解为卫生的辅助系统，而应放到推动卫生服务与管理现代化的核心位置，从而重视整体规划、系统设计、政策支持和资金投入。例如，依据国家信息化试点项目和我省信息工作基础，当前建设的重点是电子病历和规范化居民健康档案，目标是基于省市县平台之上的互联互通和共享应用。
信息难共享 部门难互通
张力军：虽然说卫生系统内部存在各种问题，但是部门之间的互联互通阻力更大，如与医保、物价、财政、药监等。有些地方，卫生部门和医保部门各有一套信息系统，相互独立，以后两个系统如何无缝对接、用谁的卡等都是需要解决的问题。
陈小康：区域医疗信息共享系统的有效运行,不仅与系统本身有关之外，相关的医疗保险政策、医疗管理政策也起着至关重要的作用。目前，区域医疗信息共享交换与医疗保险政策关联的问题仍没有很好解决, 区域医疗信息共享交换与各医疗机构的医疗工作流程融合问题还未涉及。因此，加快与区域医疗保险政策的衔接，建立医疗服务与费用支付的合理流程，促进政策融合，有待部门间的进一步沟通协调。
滕建荣：不同所有制和行政隶属关系的医疗卫生机构之间，必须要解决好信息共享问题。各级各类医疗卫生机构的所有制不同，行政隶属关系复杂，真正实现属地化管理、全行业管理仍存在较大困难，也一定程度上影响了区域卫生信息化的统筹协调。各级卫生行政部门、不同所有制和隶属关系医疗卫生机构、医保部门等分头建设信息系统，相对独立开展工作，公共卫生、医疗和医保等信息资源仅能实现有限共享，尚未形成统一高效的管理。要把这些系统结合起来，还需要行政上更强有力的推进。
郭 清：目前我国的绝大多数数字医疗系统均局限于本医院或本系统使用，导致健康信息孤岛，不能实现卫生信息共享，缺乏高效率、高品质的家庭-社区-综合性医院信息平台，导致医疗服务效率低，医疗资源受益面小，医疗成本大。
人才问题是重中之重
滕建荣：人才问题是重中之重。专职机构和卫生信息化的人才问题是当前的瓶颈，尤其是在各区、县（市）卫生行政主管部门和二级以下医疗机构基本没有专职的信息化人员编制，各地政府在为卫生信息化拨经费的时候，是否考虑过这些工作到底应该让谁来做。钱很重要，但人更重要，没有把钱用好的人，钱就不能物尽其用。杭州将市医学情报中心更名为杭州市卫生信息中心，20人编制，财政全额拨款，市级医疗机构均单独设置信息科，一些区、县（市）卫生局纷纷建立卫生信息中心或信息科。因此将人才建设和队伍建设提高到卫生信息化建设发展的根本保障的高度来要求，才能抓住根本。
梁 云：现今，各家医院尤其是大型医院电脑数量多、分布广，但是为他们提供电脑服务的技术人员数量却非常有限，这些机构的电脑维护工作面临很大的困难。
何 炜：人才如何留得住？如何让人有发展的空间？现今，医院无法做到对计算机人员与医务人员进行平衡管理。因为医务人员有他的职称建设体系，他们对自己的后期发展可预期。但是，计算机人员走的是相应的技术体系，也就是说还要通过各种类型的考试获得相应职称。这就给在医院工作的计算机人员带来了很大心理负担和现实困难。
各种建设力量互促互动
葛 航：随着卫生信息化进程的加速和功能的体现，卫生部门和软件开发者无论是从理念上，还是在卫生信息化建设的步骤上，以及软件技术的应用上，都逐渐达成共识，出现了软件开发者、卫生管理者与卫生工作者前所未有的协同现象。随着医改的深化，卫生行业信息化知识的群体性增进，卫生人员运用信息化技术的日臻熟练，以及服务对象受益度的日益扩大，卫生服务的提供者和卫生服务的接受者都对卫生信息化产生了新的需求。因此，就要求软件开发者不断进行理念创新、技术创新、服务创新，在软件开发上与卫生行业形成互促互动的新局面，形成良性循环，推动卫生信息化的不断发展。
戚 英：各种不同的角色要劲往一处使。管理者，要有全局意识，制定相应目标，做好整体规划，并明确最终应达到的应用目标；信息主管，要做好整体设计，并付诸实施，知道如何架构信息平台，同时考虑各方需求，做好有效沟通；作为第三方的企业，要有社会责任和长远眼光，将管理思想和理念凝结到产品中。
热闹的同时更需冷静
杨 敬：现在与居民健康相关的卡有很多，比如市民卡、社保卡等，但是信息在交互过程中并不畅通。目前来讲实现“卡卡通”是难题也是挑战。
郭 清：我国卫生信息化建设取得较快发展，但由于健康管理和卫生服务本身固有的特殊性和复杂性，卫生信息化尚缺乏顶层设计和信息标准，顶尖的信息技术没有很好地与现代医学技术嫁接、交互、整合，信息孤岛和信息烟囱问题突出，组织机构建设滞后，专业技术人员匮乏、分散。
戚 英：信息主管在进行信息化建设时，不能就技术而技术，要通过业务需求带动技术改造，充分发挥业务的主导作用。另外，在开展新的信息化建设时，要认真调研、反复论证，当条件完全具备且时机成熟之后再建设，否则，会形成新的孤岛。
何 炜：信息化不能缺位，更不能越位。正确的定位，特别是领导对信息化的定位可能更利于卫生信息化的长久和可持续发展。管理者应为医院的信息化进行必要的角色定位。
针对居民健康卡的问题，各地很多讨论一般都指向它如何与社保卡、市民卡整合，或者是再发一张卡，这些问题讨论的都是卡载体的问题，或者是如何与金融绑定的问题。但是站在卫生部门的角度来说，我们考虑更多的应该是卡的应用问题，也就是说老百姓如何运用手中的卡来做自己的健康管理。
数据质量如何把控？数据质量能不能支持后期的挖掘应用？目前，很多数据无法正常应用，在机构与机构比对或者业务与业务比对的过程中发现，很多都不能匹配。对此，杭州市按照整个系统的应用需求来规范数据，但是其中也出现了另外的问题，即业务应用真实度的问题。因此，我们期望后期的物联网技术能给我们带来改善。
刘代礼：无论采用哪种已有的“卡”都无法彻底解决唯一身份标识的问题。区域卫生平台必须有唯一标识居民身份的全局ID。
梁 云：现今医院在电脑管理上面临着巨大挑战：IT资产说不清，管不住；PC软硬件故障，影响对病人的诊断治疗；病毒时有发作，威胁网络安全；现场维护消耗大量的时间和IT支持预算。
实践篇
浙江省：
以点带面 均衡推进
浙江省一批由基层原创的信息化应用，探索出了区域医疗卫生服务的新模式。
台州市仙居县，属于经济欠发达的山区，县域面积广、乡镇多、人口分散，医疗资源分布与人口分布呈倒三角矛盾关系，群众就医不方便。为此，该县借助区域卫生信息化支撑，探索“城乡联体、乡村连片”的一体化发展模式，实施城乡医疗卫生资源统筹配置改革，让基层群众在当地直接享受到县级医院的诊疗技术，在家门口就能看病、看得起病、看得好病。
舟山群岛卫生信息化起步晚，短短3年时间，建立了1个市级卫生信息平台和4个县（区）级平台。市、县（区）两级分别完成了电子健康档案资源库和电子病历资源库的建设，实现数据交换与共享。全市完成90%常住人口标准统一、信息共享的个人电子健康档案建设；完成全市所有县及县以上医院接入省级远程诊疗平台，全市所有社区卫生服务中心（乡镇卫生院）建立远程会诊系统并与县、市级医院会诊系统对接。
宁波市鄞州区，是沿海经济发达地区，近年来每年投入约2000万元卫生信息化专项经费。开发的“宁波市鄞州区远程医学影像集中诊断系统”，利用区卫生系统信息网、以鄞州二院影像科为核心、23家社区卫生服务中心影像科为节点，通过该系统实现联网，从而建立起了一个覆盖全区的医学影像中心。
绍兴市，近年来探索多功能“健康卡”，目前已在市区实施“一卡通”，具备五项基本功能：患者用社保卡（医保卡）或新农合卡可直接就诊（挂号），不必使用每家医院条形码或就诊卡；患者在联网医疗机构的住院病历首页、出院小结、检查检验结果、用药情况等信息均可共享；患者在联网医院进行的检查和用药情况，15天内如有相同项目就会智能提示，可以减少不必要的重复检查和用药；患者相关检查结果可以在任何上网的电脑中查询，减少不必要的取单往来；以卡为载体，串联起市民完整的个人就诊信息档案。
上海市闵行区：
公立医院绩效考核“数据化”
设置三级考核指标，一级指标5个，二级指标14个，三级指标59个，共1000分，所有指标通过信息化采集，信息化管理，大部分都由信息系统自动生成，从而保证数据的公正。政府可以根据这些指标，对医院进行评价，再启动政府补偿机制，进而确定相应补偿额度。
一级指标包括效率指标、质量指标、成本指标、发展指标、社会指标，基于一级指标下的二级指标和三级指标如下：
效率指标：工作负荷（门急诊人次数、出院人次数、出院患者实际占用总床日和住院手术例数）、效率内涵（每医技人员门急诊人次、病人门急诊复诊率、每医技人员出院人次、平均住院日、三和四类手术百分率、择期手术百分率、日间手术百分率）。
质量指标：医院感染（医院感染总发生率、手术相关医院感染发生率），合理规范（门急诊就诊使用抗菌药物的百分率、门急诊就诊使用注射药物的百分率、门急诊抗菌药物费用率、住院患者使用抗菌药物的百分率、住院抗菌药物费用率、剖宫产率、植入物规范合理使用率），质量安全（医疗投诉、医疗事故、医疗纠纷、不良执业行为）。
成本指标：社会成本（门急诊均次费用、住院均次费用、住院均次药费、DRGs实施病种数），内部成本（门急床日能耗支出、床日物耗支出、临床诊断试剂成本率、住院病人植入物费用率）。
发展指标：人员结构（正高级职称比例、副高级职称比例、中级职称比例、硕士以上学历比例、医护比、床护比），科研教学（科研课题数、SCI收录的论文数、统计源期刊ISSN论文数、带教实习及进修人员数、特色学科、特色科室数）。
社会指标：社会认可（患者满意度、职工满意度），政府指令（医疗援助、应急救治、救灾工作量），社区支持（社区转诊率、对社区支持项目的次数）。
浙江省杭州市：
让信息化更好地体现“区域化”
第一步奠定信息基础，构建统一的全市城乡一体化的基于规范化居民电子健康档案的基层卫生服务信息系统。第二步实现信息共享，启动以标准化电子病历为核心以临床数据中心为基础的医院信息系统建设，构建区域卫生信息平台，最终实现居民健康档案的动态生成。第三步提高信息利用，建设社区、医院以及其他医疗机构之间的协同医疗和信息共享，动态收集居民健康信息和疾病预防控制信息，掌握居民群体健康状况、疾病流行态势和影响居民健康的主要危险因素。
内部整合。通过市卫生信息平台整合以居民电子健康档案和医院电子病历为主线的各类新建系统信息，实现居民健康信息和其他卫生信息在各医疗机构的互连互通及在市数据中心的高度集成；同时通过卫生信息平台做好老系统信息的整合，以数据接口形式实时共享杭州市80多万儿童计划免疫数据，共享30多万孕产妇产时和出生证数据，把社区就诊过程中的诊断、用药、检验、体检信息交换到市级数据中心，融入到健康档案中。
外部整合。通过杭州市政府信息共享目录交换平台共享了杭州市市民卡基础数据、公安基础信息、医保局的医保信息、规划局的GIS地理基础信息，实现了区域内跨部门的信息交换和共享，为区域卫生信息化奠定了良好的基础。这些信息都是经过几个部门联合比对的，数据准确且实时维护，可作为社区开展健康档案的本底数据用来管理和考核。
江苏省苏州市：
启动“智慧”急救系统
启动医疗急救优先分级调度系统。在保持110/120联动基础上，将调度模式从过去的急救分站二级调度调整为急救中心一级调度，启用了世界上最先进的MPDS系统，即按病情轻重缓急分级调度车辆，建立专业的急救调度指挥平台，调度员利用MPDS系统在救护车到达现场之前，通过电话为病人提供清晰的、易于遵从的指令，指导现场人员力所能及地采取措施自救和互救。
目前，已成功完成了多起心肺复苏、产妇接生、小儿气管异物排除等紧急状态下的电话急救指导与电话生命支持。今年，整合了急救信息系统与医院信息系统、一卡通信息平台，实现了急救车载实时查看健康档案、电子病历的功能，并启用了院前告知系统，医院急救电子显示屏可以直接显示即将被送达病人的信息，包括车辆预计到达时间、病人生命体征基本信息、急救病种编码等，使院外急救更有针对性、准确性，提高了急救效率。2011年，市区急救车辆日平均出车次数为160次（原来130 次），平均急救调度时间31秒（原来69秒），出车时间1分20秒（原来6分钟），平均反应时间古城区8分30秒（原来12分钟），其他城区8分58秒（原来15分钟），急救抢救成功率达95%，各项指标均达到国内先进水平。
四川省新津县：
城乡统筹 区域一体
以城乡统筹为指导，实现信息系统一体化。以“城乡统筹”为指导，将县、镇、村三级医疗卫生机构和县卫生局全部联入专网中，并整体开发建设“新津县区域医疗卫生信息系统”，各机构根据自身功能的需求，选择安装使用软件功能模块，各医院原收费信息系统全部被替代。统一了全县的卫生信息系统，统一了数据集标准，实现了全县卫生信息系统一体化，为县域内医疗卫生机构信息化整体推进和数据无障碍交换共享，为区域信息系统功能的进一步拓展和应用水平全面提升奠定了基础。
围绕居民电子健康档案规划建设卫生信息化，全面记录居民生命周期中重要的健康信息。依托健全的居民个人电子健康档案，既能掌握每位居民的基本健康状况和健康服务需求，进而为居民提供个性化的医疗卫生服务，也能实时汇总分析全县居民的健康信息，针对健康危害因素制定干预措施，为卫生决策提供科学依据。依托“医保卡”（身份证）实现挂号、就诊、建档、免疫、保健等服务和信息记录、查询、结算报账“一卡通”。
将信息化规划建设融入到医疗卫生服务和管理中，努力体现“预防为主、防治结合”，尽量避免条块分割、信息孤岛，不断提升信息共享水平。如医生在接诊时，可以查阅病人健康档案，为未建档者建档，为慢病病人实施随访；本次就诊信息会自动记录到健康档案中，形成动态健康信息；若新发现高血压等慢病病人，信息会自动传递给病人居住地的责任医疗卫生机构，提醒及时纳入管理，并在管理对象基数中自动增加；对发热、腹泻等症状信息，将自动汇总到医院并上传到县疾控中心监测分析；医疗卫生服务的过程信息自动统计展示在管理界面上，并能层层下钻，提高管理决策水平。
针对城乡医疗卫生资源配置不均问题，我县依托信息技术，努力实现优质资源共享，助推城乡卫生均衡发展。如通过与外包检验公司信息系统对接，基层医疗卫生机构共享检验公司的优质资源；通过建立区域影像信息系统和全县放射影像诊断中心，共享县医院的优质放射资源。通过信息互通共享，最大限度发挥了全县优质医疗卫生资源的效益，促进了城乡卫生服务同质化，均等化，为实施区域内检查、检验结果互认奠定了基础。